SAŽETAK
Plazmafereza je ekstrakorporalna procedura kojom se mogu odstranjivati pojedini sastojci plazme ili krvne stanice primjenom tehnologije separacije krvi.
Ovom procedurom zajedno s plazmom iz krvi odstranimo i neželjene sastojke uzroke ili medijatore patološkog procesa. Indikacije za plazmaferezu su: Guillain- Barre, Miastenia gravis, Hronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija, Trombotička trombocitopenična purpura, Hemolitičko-uremijski sindrom, Autoimune hemolitičke anemije, Paraproteinemična periferna neuropatija, Hiperviskoznost, Oboljenje bubrežne etiologije (Lupus nefritis,vaskulitisi..)
CILJ RADA: Utvrditi uspješnost liječenja Plazmaferezom kod pacijenata koji boluju od težih neuroloških i hematoloških oboljenja
REZULTATI ISTRAŽIVANJA: U Kliničkom Centru Univerziteta u Sarajevu ukupno je urađeno 150 plazmaferetskih tretmana, u periodu oktobar2009-oktobar 2012. g. Liječeno je 13 muškaraca i 12 žena. Jedan pacijent je egzitirao u toku plazmafereze zbog akutnog krvarenja imao je hematemezu, (pacijent je imao TTP-i infekciju Leptospirom). Jedna pacijentica je nakon dva obavljena tretmana umrla u centru za Anesteziju i reanimaciju (stanje nakon pneumotoraxa i respiratorne insuficijencije, pacijentica je imala Mijasteniju gravis).
Jedan pacijent je egzitirao nakon 13 obavljenih plazmafereza u septičnom stanju, stanje nakon gangrenozne žučne kesice.
ZAKLJUČCI: Plazmafereza je selektivna metoda liječenja ona je suport ili pomoćna metoda u liječenju. Prvi je izbor kod potencijalno smrtonosnih bolesti ili pomoćni postupak
Ključne riječi: plazmafereza, indikacije, komplikacije, pacijenti
SUMMARY
INTRODUCTION: Plasmapheresis represents extracorporeal procedure which can removed individual constituents of plasma or blood cells using a blood separation technology.
With this procedure, together with the plasma from the blood we can remove unwanted ingredients which are causes or mediators of the pathological process. Indications for plasmapheresis are: Guillain-Barre syndrome, myasthenia gravis, chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, thrombotic thrombocytopenic purpura, hemolytic-uremic syndrome, autoimmune hemolytic anemia, paraproteinemic peripheral neuropathy, hyper viscosity, kidney diseases (lupus nephritis, vasculitis…)
GOAL: To determine the success of treatment by plasmapheresis in patients suffering from severe neurological and hematological diseases.
RESULTS: In the Clinical Center, University of Sarajevo in total was performed 150 plasmapheresis treatments, in the period October 2012 – October 2009. Treated were 13 men and 12 women. One patient in the course of them died due to acute hemorrhage during plasmapheresis and he had hematemesis, (patient had TTP and Leptospira infection). One female patient after two treatments died in the Center for Anesthesiology and Resuscitation (state after pneumo- and respiratory insufficiency, patient had myasthenia gravis).
One patient died after 13 plasmapheresis performed in septic condition, condition after gangrenous of the gallbladder.
CONCLUSIONS: Plasmapheresis is a selective method of treatment and it represents support or an auxiliary method in the treatment. It is the first choice for treatment of potentially deadly diseases or additional procedure.
Keywords: plasmapheresis, indications, complications, patients
UVOD
Plazmafereza je ekstrakorporalna procedura kojom se mogu odstranjivati pojedini sastojci plazme ili krvne stanice primjenom tehnologije separacije krvi.
Ovom procedurom zajedno s plazmom iz krvi odstranimo i neželjene sastojke uzroke ili medijatore patološkog procesa.
Plazmafereza podrazumjeva odstranjenje određene količine plazme iz krvi bolesnika uz nadoknadu otopinom albumina, svježe smrznutom plazmom i fiziološkom otopinom. Na ovaj način se postiže brzo odstranjenje različitih antitijela (npr. Antitijela protiv mijelinske ovojnice,antitijela protiv glomerularne bazalne membrane-Anti-GBM), imunih kompleksa, trombotičkih faktora-nadomještanje deficitarnih faktora koagulacije,lipoproteina koji sadrže holesterol,paraproteina, Ig klase u višku i drugih toksičnih medijatora.
Plazmaferezom se mogu odstraniti i supstance velike molekularne težine koje učestvuju u inflamatornim procesima,a takođe i otrovi vezani za bjelančevine (lijekovi koji su vezani za proteine plazme a ne metabolišu se u bubrezima.
Plazmaferezom se postižu bolji rezultati i brži oporavak bolesti ukoliko tretman krenemo ranije. Na ovaj način možemo zaustaviti inflamatorni proces koji doprinosi progresiji bolesti.
Indikacije:
Guillain- Barre
Miastenia gravis
Hronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija
Trombotička trombocitopenična purpura
Hemolitičko-uremijski sindrom
Autoimune hemolitičke anemije
Paraproteinemična periferna neuropatija
Hiperviskoznost
Oboljenje bubrežne etiologije(Lupus nefritis,vaskulitisi..)
Priprema:
Pravilna priprema aparata i seta za plazmaferezu(heparin 10000 ij.sa 2-3 L Fiziološke otopine)
Postupak uključenja
krvnožilni pristup
antikoagulacija
nadomještanje „uzete“tj. zamjenjene plazme
Premedikacija (Ca-ampule zavisno od vrijednosti Ca u serumu naročito ako u substituciji koristimo SSP + tokom tretmana Ca po potrebi i infuzije Sol Ringeri ili 0,9% NaCl)
Komplikacije:
pad krvnog pritiska
krvarenje
hipokalijemija
hipokalcijemija(posebno kad je u izmjeni SSP)
mišični grčevi i trnjenje udova
metalni okus
alergijske reakcije
bakterijske infekcije
izražena supresija imunog sistema
Cilj je predvidjeti i spriječiti moguće komplikacije. Nadomještanje i izmjene volumena plazme:
Izračunavanje volumena plazme zavisi od vrijednosti hematokrita i TT pacijenta(Kaplanova formula od1983 se i danas koristi), kliničkog stanja pacijenta, vrste bolesti, laboratorijskih nalaza
CILJ RADA
Utvrditi uspješnost liječenja Plazmaferezom kod pacijenata koji boluju od težih neuroloških i hematoloških oboljenja
Iskustva Klinike za hemodijalizu
U Kliničkom Centru Univerziteta u Sarajevu ukupno je urađeno 150 plazmaferetskih tretmana, u periodu oktobar2009-oktobar 2012. g. Liječeno je 13 muškaraca i 12 žena.
Plazmafereza se koristila najčešće u sklopu liječenja slijedećih oboljenja: Poliradikuloneuritisa, Miastenije gravis, TTP i autoimune hemolitičke anemije. Kod poliradikuloneuritisa i Miastenije gravis su se u substituciji koristili humani albumini prosječno za svakog pacijenta 5-7 tretmana. Kod hematoloških stanja TTP i hemolitičke anemije zavisno od kliničke slike i stanja pacijenta i do 27 tretmana.
Nije bio prisutan ni jedan slučaj zgrušavanja. Kao antikoagulans korišten je Heparin.(u dozi 2000-5000 ij).Volumen izmjene plazme se kretao između 1500 ml- 4000 ml. Samo je u dva slučaja došlo do rupture membrane filtera bez posljedica po pacijenta i bez krvarenja.
Ishod
Jedan pacijent je egzitirao u toku plazmafereze zbog akutnog krvarenja imao je hematemezu, (pacijent je imao TTP-i infekciju Leptospirom).
Jedna pacijentica je nakon dva obavljena tretmana umrla u centru za Anesteziju i reanimaciju (stanje nakon pneumotoraxa i respiratorne insuficijencije, pacijentica je imala Mijasteniju gravis).
Jedan pacijent je egzitirao nakon 13 obavljenih plazmafereza u septičnom stanju, stanje nakon gangrenozne žučne kesice.
Svi pacijenti su imali negativne Hepatitis markere.
ZAKLJUČAK
Plazmafereza je selektivna metoda liječenja ona je suport ili pomoćna metoda u liječenju
Prvi je izbor kod potencijalno smrtonosnih bolesti ili pomoćni postupak
Omogućava ciljano uklanjanje patogenih i toksičnih tvari iz organizma
Veliku važnost kod liječenja Plazmaferezom ima dobro educirana medicinska sestra sa usvojenim znanjem i vještinama.
LITERATURA
Dau pc, lindstrom jm, cassel ck et al. Plasmapher-esis and immunosuppressive drug therapy in myasthenia gravis. N Engl J Med 1977;297:1134-40.
Khatri Bo. Therapeutic apheresis in neurological disorders.Ther Apheresis 1999;3:161-71.
Malchesky Ps, Sibinski Ci, Williams Gw, Nose Y. The International Apheresis Registry: Results of 1983 second pi- lot. Artif Organs 1987;11:173-82.
Malchesky Ps, Bambauer R, Horuch i T et al.Apheresis technologies: an international perspective. Artif Organs 1995;19: 315-23.
Adams R, Maurice V. Principles of neurology. 3rd Ed. New York: McGraw Hill, 1985.
Seybold Me. Plasmapheresis in myasthenia gravis. Ann NY Acad Sci 1987;505:584-7.
Pinching Aj, Peters Dk, Newsom-davis Jn. Remis- sion of myasthenia gravis following plasma exchange. Lancet 1976;2: 1373-7.
Newsom-Davis J, Vincent A, Wilson SG, Ward CD. Long-term effects of repeated plasma exchange in myasthe- nia gravis. Lancet 1979;1:464-8.
Kaplan AA. Therapeutic plasma exchange for the nephrologist. Semin Dial 1995;8:294-8.
Kaplan AA, Halley SE. Plasma exchange with a rotating filter. Kidney Int 1990;38:160-6.