Nozokomijalne (grčki: nosokomeion = bolnica) ili bolničke infekcije predstavljaju veliki izazov kako za bolničko osoblje, tako i za zdravsvene ustanove jer u velikoj mjeri utječu na sigurnost pacijenata i troškove liječenja.
Pneumonija povezana s korištenjem mehaničke ventilacije (Ventilator Associated Pneumonia – VAP) najčešća je i najozbiljnija nozokomijalna infekcija na odjelima intenzivne medicine. (1) Upala pluća povezana s korištenjem mehaničke ventilacije definirana je kao nozokomijalna pneumonija kod bolesnika koji su dulje od 48 sati na strojnoj respiratornoj potpori (putem endotrahealnog tubusa ili trahealne kanile). VAP primarno nastaje zbog toga što „cuff“ endotrahealnog tubusa ili trahealne kanile omogućavaju prolaz bakterijama u donje segmente pluća, što je naročito značajno kod pacijenata koji već imaju probleme s plućima ili imunološkim sustavom.
Brojne studije su pokazale da će jedan od tri pacijenta razviti VAP, a nažalost jedan od dva pacijenta će umrijeti od ove komplikacije. (1)
Mehanička ventilacija je postupak koji se primjenjuje često prilikom operativnih zahvata i u jedinicama intenzivnog liječenja, a samim time nastanak pneumonije uzrokovane ventilatorom predstavlja veliki problem u zdravstvenoj skrbi. Medicinska sestra/ tehničar važna je karika u prevenciji nastanka jer izravno izvodi ili sudjeluje u medicinsko – tehničkim postupcima koji mogu dovesti do nastanka VAP-a. Primjena tehnika zasnovanih na asepsi i antisepsi jedno je od zlatnih pravila na kojim se temelji prevencija VAP-a.
Najčešći uzročnici VAP – a su gram negativne bakterije: Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Stenotrophomonas maltophillia, Acinetobacter spp.; zatim gram pozitivne bakterije: Enterococcus spp. i Staphylococcus aureus, a rijeđi su uzročnici virusi i gljivice.
Neke strategije zbrinjavanja dišnog puta mogu utjecati na VAP i/ili na rizik od kružne kontaminacije. Te strategije uključuju korištenje HMEF filtera, korištenje tubusa s koničnim „cuff-om“, primjenu PEEP – a, kontinuiranu ili intermitentnu subglotičnu aspiraciju sekreta, korištenje sustava za zatvorenu aspiraciju te oralnu higijenu.
Rauché Medical svojim aktivnostima globalno, na svjetskom tržištu, prepoznaje i odabire inovativne, klinički opravdane medicinske proizvode i čini ih dostupnima našem tržištu što kontinuirano utječe na kvalitetu liječenja, kao i na sam život.
“Commitment for life” označava našu neprekidnu i postojanu predanost da unaprijedimo način na koji se zdravstvena njega provodi te podjednaku obvezu brinuti o pozitivnom učinku našeg djelovanja čime doprinosimo društvenoj zajednici i poboljšanju kvalitete života u cijelosti.
Tvrtka Rauché Medical u svom portfoliju ima širok asortiman proizvoda namijenjen prevenciji VAP-a. Ovim Vas člankom želimo pobliže upoznati s njima te Vam pružiti pomoć u prevenciji VAP-a.
TAPERGUARD™ EVAC Endotrahealni tubusi
Sekret iz orofarinksa, koji se slijeva i skuplja iznad „cuff-a“ endotrahealnog tubusa, najčešći je izvor infekcije donjih dišnih puteva. Vezano uz to, preporuča se korištenje endotrahealnih tubusa s mogućnošću subglotične aspiracije u svrhu prevencije VAP-a. Upotrebom endotrahealnih tubusa s poliuretanskim “cuffom“ i kontinuiranom subglotičnom aspiracijom Leonardo Lorente uspješno je smanjio VAP do 64% (2).
Intermitentna ili kontinuirana drenaža subglotičnog prostora može znatno smanjiti rizik od VAP-a. Nekoliko studija pokazuje da se redovitom aspiracijom subglotičnog prostora korištenjem TAPERGUARD™ EVAC tubusa sa konično oblikovanim “cuff-om“ incidencija VAP-a u jedinicama intenzivne medicine može smanjiti za čak 75% (3).
EVAC tubusi imaju dodatni lumen koji omogućuje pristup subglotičnom prostoru. Ovaj lumen je integriran u stijenku trahelne kanile/tubusa te završava dorsalnim otvorom proksimalno “cuff-u“. On omogućuje aspiraciju subglotičnog prostora te jednostavnu i brzu evakuaciju sekreta iz tog kritičnog područja. Dodatni lumen se može spojiti na uređaj za sukciju koji omogućuje kontinuiranu ili intermitentnu automatsku sukciju subglotičnog područja.
TAPERGUARD™ predstavlja posljednju tehnologiju i oblik „cuff-„a Konični oblik „cuff-a“ sa tri strane prijanjanja uz zid traheje i specifičnom unutrašnjom preraspodjelom pritiska na zid “cuff-a“ te shodno tome i epitelne stanice traheje, omogućava smanjenje rizika od nastanka mikroaspiracije (što je, kako se pokazalo, ključni element nastanka VAP-a) za 90% u odnosu na bačvasti oblik „cuff-a“ (4), dok, opet prema kliničkim dokazima, dodavanje linije za subglotičnu aspiraciju ovaj postotak povećava na 95%. Istraživanja također pokazuju da se smanjenjem rizika od mikroaspiracije uzrokovanim „puštanjem cuff-a“ mogu smanjiti plućne komplikacije uzrokovane mikroaspiracijom. (5) Upravo ovaj oblik „cuff-a“ dokazuje da je TaperGuard™ prva linija obrane od VAP-a.
TY – CARE™ Sustav zatvorene aspiracije
Endotrahealna aspiracija je najčešća tehnika kojom se vrši evakuacija sekreta nakupljenog u respiratornom traktu.
Upotreba zatvorenog sistema aspiracije smanjuje mogućnost nastanka VAP-a. Prednosti zatvorenog sustava pred otvorenim su: jednokratna upotreba za jednog bolesnika, omogućuje kontinuiranu mehaničku ventilaciju bez pada tlaka u dišnim putevima i promjene oksigenacije, smanjen je rizik za prijenos infekcije na osoblje i smanjena je kontaminacija bolesnikove okoline (6, 7).
TY CARE™ zatvoreni sustav aspiracije štiti pacijentov dišni put od patogena iz okoline te istodobno prevenira izlaganje medicinskog osoblja aerosolnim bakterijama tijekom otvorene aspiracije.
Specijalna rotirajuća valvula, u periodu kada se ne vrši aspiracija, omogućuje izolaciju pacijentovog dišnog puta te ostavlja sustav zatvorenim prilikom postupaka bronhoskopije i uzimanja uzoraka za pretrage.
Atraumatski sukcijski kateter dvostruke gustoće svojim fleksibilnim, izrazito mekanim i zaobljenim distalnim vrhom smanjuje moguće povrede trahealne sluznice.
Četiri lateralna oka stvaraju ravnomjeran protok zraka oko vrha katetera smanjujući tako rizik od lezije trahealne sluznice.
Jednosmjerna valvula u irigacijskom otvoru sprječava povrat sekreta i time smanjuje rizik od kontaminacije.
TY-CARE™ exel sukcijski kateter može se odvojiti i zamijeniti, a da pritom održava zatvoreni krug te na taj način nema potrebe za odbacivanjem čitavog sistema.
TY-CARE™ exel sistem idealan je za višenamjensko liječenje upravo zbog toga što je dostupan sa otvorima namijenjim ispiranju katetera i davanju aerosoliziranih lijekova putem integriranog MDI nastavka.
Kako bi se smanjio vremenski period potreban za njegu pacijenata, TY-Care zatvoreni sukcijski sistemi vrijeme potrebno za izvođenje sukcije svode na minimum uglavnom zbog kraćeg perioda postavljanja te zbog izbjegavanja odvajanja.
Zahvaljujući jednostavnom rukovanju koje omogućava postavljanje uz pomoć samo jedne osobe , zatvoreni sisitem utječe na smanjenje broja medicinskog osoblja pri izvođenju postupka aspiracije.(6)
ORAL CARE Program
Potpuni program za oralnu higijenu za upotrebu u jedinicama intenzivnog liječenja
Kombiniranje tretmana oralne njege po odgovarajućem protokolu oralne higijene bolnicama omogućava sprječavanje nakupljanja orofaringelanog bakterijskog biofilma. To pak dovodi do smanjenja učestalosti VAP-a i aspiracijskih pneumonija te uvelike smanjuje s njima povezane troškove.
Bakterije se u usnoj šupljini priljube uz površinu zubi i odmah počnu stvarati kolonije. Te se kolonije zatim okruže biofilmom načinjenim od bakterijskih mikrokolonija i izvanstaničnim slojem sluzi (plakom).
Plak štiti bakterije koje se nalaze unutar njega od antibiotika, antimikrobnih lijekova i obrambenih mehanizama domaćina. Upotreba baktericidne otopine za ispiranje ili antiseptika djeluje samo na slobodno plutajuće bakterije u usnoj šupljini. Kako bi doprli do bakterija u biofilmu, moramo ga ručno razoriti četkanjem.
Oral care program predstavlja cjelovito riješenje za oralnu higijenu te u svom asortimanu proizvoda sadrži setove i četkice za zube ( OroCARE 2, OroClean Complete i OroCare Mini).
Literatura
- Chastare J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165(7):867-903,
- Leonardo Lorente, MD, PhD; et al. INFLUENCE OF AN ENDOTRACHEAL TUBE WITH POLYURETHANE CUFF AND SUBGLOTTIC SECRETION DRAINAGE ON PNEUMONIA. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Oct 18.
- Smulders K, Van der Hoeven H, Weers- Pothoff I, Vandenbroucke – Gralus C. A randomized clinical trial of intermittent subglotic secretion dranage in patients receving mehanical ventilation. CHEST. 2002;121:858-862.
- FDA 510(k) clearance
- Dullenkopf A. Fluid leakage past tracheal tube cuffs: evaluation of the new microcuff endotracheal tubes. Intensive Care Medicine. 2003,;29: 1849-1853.
- Subirama M. et al. Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanical ventilated adult patients (Review). Cochrane Database of Systematyc Reviews 2007, Issue 4 : 1-42.
- Jongred IP. Et al. Open and closed endotracheal suction systems in mehanical ventiladed intensive care patients: a meta-analysis. Crit Care Med 2007; 35(1):260 – 270