Autor: Rauché

Pneumonija uzrokovana ventilatorom kod kirurških bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja

SAŽETAK

Infekcije nastale za vrijeme trajanja liječenja u bolnici (bolničke ili nozokomijalne infekcije) značajan su zdravstveni i financijski problem u gotovo svim bolnicama u svijetu. Bolnička pneumonija je drugi najčešći oblik bolničke infekcije i vodeći je uzrok smrtnosti. Najučestalija komplikacija u Jedinicama intenzivnog liječenja je pneumonija povezana s ventilatorom (VAP). Učestalost ovih infekcija u bolesnika liječenih u Jedinicama intenzivnog liječenja kreće se od 20-70%, od čega se 80% odnosi na bolesnike na mehaničkoj ventilaciji.
Mehanička ventilacija je potpomognuta mehaničkim ventilatorom radi djelomične ili potpune zamjene bolesnikove ventilacije, a rutinski se provodi svakodnevno u Jedinicama intenzivnog liječenja.
Disanje uz asistenciju ventilatora za mehaničku ventilaciju provodi se kod bolesnika koji iz bilo kojih razloga pomoću vlastitog disanja ne mogu osigurati fiziološku izmjenu plinova u organizmu.
Pneumonija povezana s respiratorom (Ventilator-associated pneumonia -VAP) je definirana kao bolnička pneumonija u bolesnika koji su na mehaničkoj ventilaciji duže od 48 sati.Bolesnik na respiratoru ima 6 do 21 puta veći rizik da razvije upalu pluća od bolesnika koji nisu na mehaničkoj ventilaciji. Razvoj VAP-a produžuje boravak bolesnika u JIL-u i bolnici te značajno povisuje troškove liječenja. Kod bolesnika koji razviju VAP do sedam puta se povećava broj dana na mehaničkoj ventilaciji, te se udvostručuje duljinu boravka u bolnici. Incident razvitka VAP-a je 8 do 46,3 epizoda na 1000 dana mehaničke ventilacije.
Nastanak VAP-a nemoguće je u potpunosti spriječiti, ali pravilnom prevencijom i liječenjem se može smanjiti.

Ključne riječi: ventilatorom uzrokovana pneumonija, mehanička ventilacija. Nastavi čitati Pneumonija uzrokovana ventilatorom kod kirurških bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja

Krvarenje iz gornjeg digestivnog trakta i njegove komplikacije

SAŽETAK

Krvarenje iz gornjih dijelova digestivnog sistema najćešće je urgentnu stanje sa kojim se sreću gastroenterolozi. Kliničke manifestacije krvarenja zavise od mjesta i intenziteta krvarenja kao i prisustva drugih bolesti. Manifestuje se povraćanjem krvi, rektalnim krvarenjem i crnom katranastom stolicom. Endoskopska hemostaza značajno je unapredila prognozu ovih bolesnika, dok rano elektivno hirurško liječenje kod bolesnika kod kojih nije moguće uspostaviti hemostazu endoskopski ili kod kojih se krvarenje ponavlja, značajno smanjuju mortalitet ovih bolesnika. I pored značajnog napretka u endoskopskom i hirurškom lečenju u ovih bolesnika koje se ogleda prvenstveno u unapredjenju pristupa ovim bolesnicima, mortalitet u slučaju krvarenja iz gornjih dijelova digestivnog sistema i dalje je veliki i iznosi između 6-15%.

Ključne riječi: probava, krvarenje, endoskopija Nastavi čitati Krvarenje iz gornjeg digestivnog trakta i njegove komplikacije

Etiologija gnojnih meningitisa na populaciji bolesnika infektivne klinike Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu

SAŽETAK

Uvod: Gnojni meningitis je teško infektivno oboljenje izazvano različitim bakterijama, koje dovodi do stvaranja gnojnog eksudata u subarahnoidalnom prostoru. Potencijalno ozbiljna neurološka oštećenja se javljaju u 40%, a smrt u 25% slučajeva, što podstiče na promptnu medicinsku intervenciju. Bakterije koje najčešće uzrokuju gnojni meningitis su: Neisseria meningitidis (meningokok), Streptococcus pneumoniae (pneumokok), Haemophilus influenzae
Gnojni meningitis je najčešće bolest djeteta, jer približno 70% oboljelih pripada dobi do 5 godina.
Ciljevi istraživanja: 1. Utvrditi zastupljenost etiološki verificiranih gnojnih meningitisa u odnosu na ukupan broj hospitaliziranih od gnojnog meningitisa na Klinici za Infektivne bolesti. KCUS u periodu od 01. januara 2005. godine do 01. januara 2011. godine.
2.Utvrditi učestalost pojedinih uzročnika gnojnog meningitisa i njihovu distribuciju prema dobnim i spolnim skupinama. 3. Registrirati sociodemografske karakteristike i specifičnosti toka bolesti gnojnog meningitisa izazvanog različitim uzročnicima.
Metode rada: Istraživanje uključuje pacijente sa otpusnom dijagnozom gnojnog meningitisa, koji su liječeni na Klinici za Infektivne bolesti Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu u periodu od 01. januara 2005. godine do 01. januara 2011. godine. U ovom periodu je na Klinici za Infektivne bolesti Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu liječeno 199 pacijenata sa infekcijom centralnog nervnog sistema. Od toga, 74 (37%) pacijenata je liječeno od gnojnog meningitisa. Od ovih 74 pacijenata, 19 istorija bolesti je bilo nedostupno, tako da ukupni uzorak za analizu podrazumijeva 55 pacijenta, što predstavlja određenu limitaciju za pojedine metode analize.
Rezultati istraživanaja: U ukupnom uzorku, najčešći uzročnik gnojnog meningitisa je Neisserie meningitidis 48%, Streptococus pneumoniae (27%) i Haemophilus influenzae (15%), što je u skladu sa podacima u literaturi. Gnojni meningitis je bolest djece i mladih, te je najzastupljeniji u uzrastu od 6 mjeseci do 5 godina (31%) i od 5 do 18 godina (31%). Odraslih pacijenata (od 18 do 65 godina) je bilo 22%, dok je djece ispod 6 mjeseci bilo 12%. Pacijenti stariji od 65 godina čine 4% ukupnog uzorka. U uzrastu iznad 65 godina, ukupno su zabilježena 2 slučaja gnojnog meningitisa od kojih je jedan etiološki neverificiran.
Zaključci: Uzročnik gnojnog meningitisa je potvrđen u 61% slučajeva. U slučaju vanbolnički nastalog meningitisa, najzastupljenija je Neisseria meningitidis, potom slijede Sterptococcus pneumoneae i Haemophilus infuenzae, a kod meningitisa nastalih u bolnici nalaze se Staphylococcus epidermidis i Serratia marcenses (ESBL soj). Gnojni meningitis je najzastupljeniji u dobi od 6 mjeseci do 18 godina. Dužina ambulantnog trajanja bolesti je kratka za Neisseria meningitidis i β hemolitički Streptococcus grupe B, što potvrđuje brzu progresiju i traži brzu dijagnostičku potvrdu i terapijsko reagovanje. Hospitalni tretman je najduži kod pneumokoknog meningitisa, koji može imati teži klinički tok praćen komplikacijama.
Nespecifični laboratorijski parametri upale (CRP, L) su patološki povišeni.

Ključne riječi: gnojni meningitis, Neisseria meningitidis, etiologija, hospitalizacija Nastavi čitati Etiologija gnojnih meningitisa na populaciji bolesnika infektivne klinike Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu

Okupaciona terapija djeteta s višestrukim onesposobljenjem

SAŽETAK

Djeca s višestrukiom onesposobljenjem predstavljaju poseban etiološki problem sa stanovišta prakse i teorije specijalne edukacije i rehabilitacije. Okupaciona terapija ima važnu ulogu u facilitaciji i pomoći djeci s razvojnim poteškoćama, u prvim godinama života. Uloga rane intervencije je pruženje usluga po modelu orjentacije na porodicu. Cilj prezentacije slučaja: utvrđivanje individualnog programa okupacione terapije za dijete s višestrukim onesposobljenjem. Klijent je bila trinaestogodišnja učenica s umjerenim intelektualnim onesposobljenjem, nerazvijenim govorom, strabizmom, psihomotornim nemirom, skoliozom i ravnim stopalima. Skolioza može prouzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije, kao što su jaki bolovi u leđima, otežano disanje, deformacijre i poremećaj rada pluća i srca. Povećan je rizik za nastanak plućnih infekcija i smanjenje koštane gustine. Zaključak: zajednički rad sa roditeljima / porodicom kroz „praksu orjentisanu na porodicu je izazov za okupacione terapeute u pedijatriji i druge profesionalce u servisima zdravstvene zaštite i zahtijeva značajnu promjenu od tradicionalnog pristupa fokusiranog na dijete.

Ključne riječi: višestruko onesposobljenje, okupaciona terapija, praksa orjentisana na porodicu Nastavi čitati Okupaciona terapija djeteta s višestrukim onesposobljenjem